Devis – Dr Tabrez Suffee – Chirurgien esthétique à Paris

Votre identité

Vous êtes

Homme Femme

Votre âge

Vos besoins

Quels sont les zones de votre visage que vous souhaitez améliorer ? (plusieurs réponses possibles)

Haut du visage

Paupières supérieures

Paupières inférieures

Nez

Joues

Bas du visage

Cou

Oreilles

Autre

Si autre :

Quelle intervention souhaitez-vous réaliser ? (plusieurs réponses possibles)

Blépharoplastie - chirurgie des paupières supérieures et/ou inférieures (cliquez ici pour en savoir plus)

Rhinoplastie (cliquez ici pour en savoir plus)

Bichectomie - boules de Bichat(cliquez ici pour en savoir plus)

Lifting cervico-facial (cliquez ici pour en savoir plus)

Lipoaspiration du cou(cliquez ici pour en savoir plus)

Otoplastie - oreilles décollées(cliquez ici pour en savoir plus)

Retirer une lesion cutanée (grain de beauté ou lésion tumorale)(cliquez ici pour en savoir plus)

Corriger une cicatrice

Ne sait pas

Votre poids en kg

Votre taille en cm

Votre IMC en kg/m²

Avez-vous perdu beaucoup de poids récemment ?

Oui Non

Avez-vous déjà effectué un des traitements suivants en médecine esthétique ?(plusieurs réponses possibles)

Botox

Acide hyaluronique

Fils tenseurs

Mésothérapie

Peeling

HIFU

Aucun

Autre

Si autre :

Antécédents Médicaux Et Chirurgicaux

Avez-vous une pathologie générale ? (plusieurs réponses possibles)

Diabète

Hypertension artérielle

Hyper ou hypothyroïdie

Anémie

Asthme

Aucune

Autre

Si autre :

Avez-vous déjà été opéré ?

Non Oui

Si oui, précisez :

Avez-vous des allergies ? (plusieurs réponses possibles)

Pénicilline

Iode

Latex

Aucune

Autre

Si autre :

Est-ce que vous fumez ?

Oui Non

Informations complémentaires

Avez-vous une préférence pour le type d'anesthésie ?

Locale pure

Locale avec sédation légère

Anesthésie générale

Aucune préférence

Ne sait pas

Avez-vous une préférence pour le type d'hospitalisation ?

Ambulatoire (sortie le jour même)

Hospitalisation (une ou plusieurs nuits à la clinique)

Aucune préférence

Ne sait pas

Avez-vous des remarques ?

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